7,73 Mb. страница26/43Дата конвертации28.09.2011Размер7,73 Mb.Тип Смотрите также: 26 ^ БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ Анемия Анемия это состояние, характеризующееся уменьшением концентрации эритроцитов, снижением содержания гемогло]бина в единице объема крови и среднего содержания гемогло]бина в одном эритроците. У детей старшего возраста анемия может развиться вслед]ствие кровопотерь, на почве гельминтоза и как проявление за]болеваний других систем и органов (лейкоз, нефрит, диффуз]ные поражения печени, инфекции, интоксикации, наследствен]ные заболевания и др.). У детей раннего возраста анемии в 90 % всех случаев имеют алиментарно-инфекционную природу, т. е. смешанную этиологию. Эти анемии с наибольшей частотой выявляются во втором полугодии или на втором году жизни; инфекционно-алиментарные анемии чаще развиваются в возра]сте О 18 мес. Это объясняется функциональной лабильностью и легкой ранимостью кроветворного аппарата грудного ре]бенка. В современных условиях наиболее частой причиной возник]новения алиментарно-инфекционных анемий у детей раннего возраста является недостаток железа, поэтому эти анемии и называют железодефицитными. Обычно заболевание развива]ется при одностороннем, чаще всего молочном вскармливании, при несвоевременном, нерациональном введении витаминов, прикорма, при частых заболеваниях, при нарушении режима, погрешностях в уходе и др. 10 В, П. Бисярина 289 Заболевание развивается постепенно. Ведущим симптомом является бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек различной выраженности. Нередко бледность кожи сочетается с одутловатостью лица, постозностью нижних ко]нечностей, иногда развиваются отеки. Как правило, у детей, больных анемией, легко охлаждаются кисти и стопы. К посто]янным симптомам анемий у детей раннего возраста относятся резкое снижение, отсутствие или извращение аппетита. Дли]тельное снижение аппетита или его отсутствие приводит к за]медленной прибавке массы тела. Довольно часто у больных с анемией находят увеличение печени, реже селезенки. С такой же частотой наблюдаются изменения центральной нервной системы в виде вялости, немо]тивированной раздражительности, плаксивости, апатии, нега]тивизма. Нарушения сердечно-сосудистой системы проявляются тахи]кардией, появлением функционального систолического шума в сердечной области и сосудах шеи («шум волчка»). К более редким проявлениям анемии относятся сухость кожи, ее шершавость, атрофия сосочков языка, тусклый отте]нок волос (иногда они выпадают, становятся тонкими, ломки]ми), изменения формы ногтей (в виде ложечки), полиадения, субфебрилитет. Основными изменениями в крови являются снижение обще]го количества гемоглобина и уменьшение концентрации гемо]глобина в эритроцитах. Чаще всего уровень гемоглобина составляет 40 100 г/л (4 10 г%). У большинства больных количество эритроцитов умеренно снижено и только в редких случаях может быть меньше З-Ю^/л. Однако следует иметь в виду, что при анемиях у детей количество эритроцитов может соответствовать средним возрастным показателям. Цветовой показатель крови у больных снижается (0,4 0,6), причем у части из них значительно (0,3 0,4). Изменения белой крови у большинства больных сводятся к умеренному повышению количества лейкоцитов с появлением молодых форм (палочкоядерные, юные и даже миелоциты). Может быть умеренная тромбоцитопения. Характерным признаком железодефицитных анемий у детей раннего возраста является снижение уровня сывороточного железа. По сравнению с показателями здоровых детей (800 1100 мкг/л) содержание железа уменьшается в 2 3 раза, а иногда и больше, причем степень его снижения более значи]тельна у детей первых месяцев жизни. Анемии у детей протекают неодинаково, встречаются лег]кие и тяжелые формы. Легкие формы анемий характеризуются тем, что общее со]стояние ребенка остается удовлетворительным, но в то же вре]мя отмечаются бледность кожных покровов, слизистых оболо- 290 чек, понижение аппетита, неуравновешенность в поведении, утрата чистого I тона на верхушке сердца, «шум волчка» на сосудах шеи, умеренное увеличение печени. В крови наблюда]ется снижение уровня гемоглобина до 80,3 г/л (8,03 г %). Число эритроцитов составляет менее З.б-Ю^/л, цветовой показатель 0,7-0,75. При тяжелой форме анемии общее состояние ребенка зна]чительно нарушено. Наружные покровы бледны, кожа воско]вого или желтоватого оттенка, сухая; веки и стопы отечны, трещины в углах рта и на слизистой оболочке каймы губ могут быть точечными при наличии иногда более значительных кро]воизлияний на туловище, лице, конечностях. Отмечается дряб]лость мускулатуры. Выражена гиперплазия периферических лимфатических узлов и миндалин. Живот обычно вздут, печень и селезенка значительно увеличены. В покое у детей опреде]ляются тахикардия, одышка, систолический шум в сердце. Ап]петит резко снижен вплоть до анорексии. Могут быть рвота, жидкий стул. Со стороны красной крови регистрируется снижение уров]ня гемоглобина ниже 60,6 г/л (6,06 г%), иногда до 20 30 г/л (2,0 3,0 г%), количество эритроцитов меньше 3-Ю12 2,5 1012/л (3 2 млн/мм3), иногда 1,8-1012 1,5. Ю^/л, цвето]вой показатель 0,4 0,5. Лечение. Терапия анемии должна включать комплекс]ные мероприятия по устранению этиологических факторов н сопутствующих состояний (рахит, гипотрофия, экссудативный диатез и др.), а также специальные методы противоанемиче-ского лечения. При осуществлении всех этих мероприятий не]обходим дифференцированный индивидуальный подход к каж]дому ребенку с учетом длительности заболевания и тяжести анемии. Специфическим методом лечения железодефицитных анемий является назначение препаратов железа. Наиболее употребительные препараты железа при анемиях назначают в следующих дозировках (табл. 16). Во избежание возможных побочных явлений (тошнота, рвота, учащенный жидкий стул, запоры, боли в животе) пре]параты железа в течение первых нескольких дней назначают в половинной суточной дозе, а затем быстро переходят на пол]ную дозу соответственно возрасту. Препараты железа необходимо принимать во время или после еды вместе с аскорбиновой кислотой. Можно давать препараты железа с соками цитрусовых, ко]торые устраняют неприятные вкусовые ощущения и улучшают всасывание вводимого лекарства. Препараты железа прини]мают в течение 1 2 мес. В комплекс антианемической терапии
В. П. Бисярина детские болезни 1 чел. помогло.
БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ Анемия - В. П. Бисярина детские болезни
Комментариев нет:
Отправить комментарий